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大口径抽吸导管联合取栓支架治疗重症颅内静脉窦血栓形成
陈成伟 , 柳亚启 , 柴辉辉 , 张冠华 , 田福成 , 丁晓雯 , 汪求精
中山大学附属第三医院
目的:抗凝是脑静脉窦血栓形成(CVST)的基本治疗方法，然而，对于病情危重或临床症状恶化的重症患者，单纯采用低分子肝素抗凝难以使该类患者症状缓解，而采取机械血栓切除术在一定程度上使患者获益。大口径抽吸导管已应用于颅内急性大动脉闭塞的治疗，迄今为止，使用大口径抽吸导管联合支架取栓治疗重症CVST的研究国内外仍少见，本研究旨在评估新一代大口径抽吸导管单独或联合取栓支架治疗CVST的安全性和可行性。
方法:对本中心2019年11月至2020年5月收治的6例CVST患者进行分析，其中有3例为重症CVST患者。术中所有患者使用8F血管鞘，采用SOFIA PLUS大口径中间抽吸导管，联合Solitaire 6×30mm支架或Aperio 6×40mm支架作为中间导管锚定器以促进抽吸导管的推进和增加取栓能力。术中使用同轴技术将抽吸导管输送至血栓形成的静脉窦，然后通过SWIM技术，先将支架从血栓远端缓慢释放至近端，静置3-5分钟后，连同支架微导管缓慢拉入抽吸导管，随后通过注射器接抽吸导管近端负压抽出静脉窦中的血栓，术后3个月通过MRV随访。
结果:纳入的患者其中1名患者为女性，2名为男性，中位年龄为23岁，入院平均GCS评分为6分，所有患者在行静脉窦取栓前均接受低分子肝素全身抗凝治疗，患者进行血管内治疗的原因是病情进一步恶化。DSA显示所有患者皆有多个静脉窦受累，静脉窦部分狭窄或闭塞，皮层静脉淤滞，动脉-静脉循环时间明显延长。从入院到接受血管内治疗的平均时间为1.5天。术后3个月MRV复查显示所有患者均获得良好的再通，无手术并发症，大多数患者已出院到家中或康复机构进行康复治疗，mRS评分皆为0分。
结论:大口径抽吸导管联合支架取栓是一种治疗重症CVST的安全、有效方法。颅内静脉窦的管腔直径相对较大，应尽可能选用直径大的取栓支架，如Solitaire AB 6×30mm, Aperio 6×40mm，术中若发现多个窦区多发血栓，血栓量大，可先通过支架取栓局部开通，并联合SOFIA PLUS、ACE等大口径抽吸导管进行血栓抽吸。
