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椎管成形术在多阶段颈椎椎管内肿瘤切除手术中的应用
李绍熹1 , 叶金练1 , 吴文彬1 , 陈建才1 , 陈文杰1 , 王锐2
1. 安溪县医院
2. 福建医科大学附属协和医院
目的:探讨椎管成形术在多阶段颈椎椎管内肿瘤切除手术中的应用
方法:回顾分析我院及福建医科大学附属协和医院神经外科自2012年1月至2019年7月收治的多阶段颈椎椎管内肿瘤患者共30例，肿瘤节段分别自2-7个节段不等；硬膜外肿瘤5例；髓外硬膜下肿瘤19例；髓内肿瘤6例；手术方式均采用后正中入路颈椎椎管内肿瘤切除术+椎管扩大减压+椎管成形术；分析其手术时间、术中出血量，术前术后JOA评分，术前术后颈椎椎管前后径变化、术前术后颈椎曲度变化等。
结果:30例患者中手术时间由120min-240min不等，中位时间为170min；术中出血量100ml-800ml不等，中位出血量350ml；术前JOA评分8-15分，平均为10.2分；术后JOA评分为9-16分，平均为13.4分；术前颈椎椎管前后径7.9mm-19.4mm；平均为12.94mm；术后颈椎椎管前后径为12.4mm-23.5mm，平均为15.7mm；术前颈椎曲度：13.5mm；术后颈椎曲度为15.5mm（颈椎曲度采用正中矢状线时寰椎后缘至颈7椎体后缘连线为A线，测量颈椎前凸的最前点至A线的距离）。
结论:椎管成形术已被广泛应用于椎管内肿瘤患者的手术治疗中。椎板成形术采用还纳棘突、椎板复合物从而重建局部解剖结构，并使得脊柱的稳定性得到进一步保持。椎板成形术术中应先取出棘突椎板复合体，同时保留颈椎的侧块部分，保留颈椎侧块关节，对颈椎的稳定性破坏降至最低，同时术后椎板成形术采用钛连接板架高技术，最大限度的扩大了椎管内容积，并可避免肌肉组织直接与硬脊膜粘连，较好的恢复局部解剖结构，减轻术后颈椎活动导致肌肉组织牵拉或挤压硬脊膜而引起相应的神经症状，同时可有效降低术后患者的颈部轴性疼痛。椎管成形术较为完整的保持了颈椎的后方张力带，且术中未额外的损伤脊柱的前、中柱结构，可很好的保持颈椎的稳定性。该组患者术后复查未发现明显的颈椎不稳，其原因可能为颈椎术后常规教育患者术后2周去除颈托后始加强颈椎肌肉的锻炼，如颈椎操，靠墙站立等功能锻炼，并加强随访。椎管成形术可有效的扩大椎管容积，对颈椎椎体稳定性影响小；可更好的恢复颈椎曲度，是颈椎椎管内肿瘤较好的手术方式之一。
